血清 PSA 密度在前列腺活检中的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要方法之一，结合血清 PSA 和 PSA 密度（ PSAD）检测不仅可提高活检阳性率，而且可减少不必要的活检。 血清 PSA 作为敏感的前列腺癌标记物已为临床公认，并确定血清 PSA>4ng ／ ml 作为诊断前列腺癌的临界值。 1992 年Benson 等提出以血清 PSAD 来确定前列腺活检以及鉴别良性前列腺增生和前列腺癌，其临界值定为 0.15 ，认为当血清 PSAD<0.15 时，可诊断良性前列腺增生，而不必行前列腺活检。当血清 PSAD<0.05 时，其敏感性和特异性分别为 100 ％和 0 ，这时可不用前列腺活检亦不至于使前列腺癌漏诊。 当血清 PSAD>0.45 时，其敏感性和特异性分别为 18.2 ％和 100 ％，应高度怀疑前列腺癌。虽然 PSAD 在血清 PSA 4 ～ 20ng ／ ml 水平时对前列腺活检有价值，但其随血清 PSA 的变异而变化，而前列腺炎引起的血清 PSA 升高者亦可达 4 ～ 20ng ／ ml 范围，国外有专家报告该区域前列腺炎为 14 ％，而国内亦有人发现15.1 ％（ 13 ／ 86 ）的前列腺炎患者血清 PSA 为 4 ～ 13.6ng ／ ml 。 原因可能是前列腺腔和附近毛细血管间组织屏障受损，使 PSA 渗漏入血液，故血清 PSA 结合直肠指诊和直肠 B 超可提高前列腺活检的阳性率。单纯血清 PSAD 检测在前列腺活检中的价值并不比血清 PSA 优越。当血清 PSA 达到 4 ～ 20ng ／ ml ， PSAD<0.05 时，可不必采用前列腺活检；当 PSAD>0.45 时，应行前列腺穿刺活检； 0.05 ～ 0.45 时，需进行追踪观察，结合直肠指诊和直肠 B 超选择前列腺活检。当血清 PSA 在短期内成倍升高时应考虑前列腺穿刺活检，避免前列腺癌漏诊。因而认为血清 PSAD 的计算仅适用于中介水平的血清 PSA ，在前列腺活检中有一定参考价值。
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